Migraine vestibulaire : qu’est-ce que c’est, quelle est sa fréquence et comment la traiter ?

La migraine vestibulaire est l’un des sous-types de migraine les moins reconnus. De nombreuses personnes souffrent de vertiges persistants, d’étourdissements ou de troubles de l’équilibre pendant des années avant d’obtenir un diagnostic, souvent parce que les symptômes ne correspondent pas à l’idée courante selon laquelle la migraine est principalement un trouble caractérisé par des maux de tête.

Cet article explique ce qu’est la migraine vestibulaire, sa fréquence, ce qui la différencie des autres troubles vestibulaires et les données actuelles qui soutiennent sa prise en charge.

Qu’est-ce que la migraine vestibulaire ?

La migraine vestibulaire (MV) est un sous-type reconnu de migraine dans lequel les symptômes vestibulaires, tels que les étourdissements, les vertiges et les troubles de l’équilibre, constituent une caractéristique centrale de la maladie, plutôt que les maux de tête seuls [2].

Elle est définie par des symptômes vestibulaires récurrents associés à des caractéristiques migraineuses, sur la base des critères diagnostiques élaborés par l’International Headache Society et la Bárány Society [2]. Il est important de noter que la présence de maux de tête n’est pas nécessaire pour établir le diagnostic.

La migraine vestibulaire est considérée comme un trouble du système nerveux central impliquant une altération du traitement et de l’intégration sensorielle, plutôt que comme une maladie de l’oreille interne ou un trouble purement psychologique [3].

À quelle fréquence la migraine vestibulaire survient‑elle ?

• Des estimations antérieures suggéraient une prévalence d’environ 1 % dans la population générale [2].

• Cependant, une étude démographique basée sur les données de l’enquête nationale américaine sur la santé (U.S. National Health Interview Survey), incluant des travaux menés par des chercheurs affiliés à l’UCSF, a révélé que jusqu’à 2,7 % des adultes répondaient aux critères de la migraine vestibulaire [1].

Quels sont les symptômes ressentis par les patients atteints de migraine vestibulaire ?

Les symptômes de la migraine vestibulaire varient considérablement, mais comprennent généralement :

Symptômes vestibulaires et sensoriels

• Vertiges (sensation de rotation ou de mouvement)

• Étourdissements ou sensation de tête légère

• Sensation de balancement, d’oscillation ou de flottement

• Instabilité de l’équilibre

• Sensibilité au mouvement (par exemple, conduite automobile, défilement, mouvement de la tête)

• Hypersensibilité visuelle ou intolérance au mouvement visuel

Symptômes autonomes et cognitifs

• Nausées ou vomissements

• Sensibilité à la lumière ou au bruit

• Confusion mentale ou ralentissement de la pensée

• Fatigue

• Désorientation spatiale

Maux de tête (variables)

• Les maux de tête peuvent être présents, légers, retardés ou totalement absents

• De nombreuses personnes souffrent de crises de migraine à d’autres moments, même en dehors des épisodes vestibulaires

Les symptômes peuvent se manifester sous forme de crises épisodiques, de vertiges persistants qui s’intensifient par moments, ou d’une combinaison des deux [3,4].

En quoi la migraine vestibulaire diffère-t-elle des autres troubles vestibulaires ?

Migraine vestibulaire vs troubles de l’oreille interne

• La migraine vestibulaire se caractérise généralement par des tests auditifs et des examens d’imagerie normaux

• Il n’y a aucun signe de lésion progressive de l’oreille interne

• Les symptômes fluctuent selon des schémas correspondant à la biologie de la migraine plutôt qu’à une lésion vestibulaire structurelle [3]

Migraine vestibulaire vs maladie de Ménière

• La maladie de Ménière se caractérise par une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une sensation de plénitude auriculaire

• La migraine vestibulaire ne s’accompagne généralement pas d’une perte auditive progressive

• Les deux affections peuvent coexister, ce qui complique le diagnostic [5]

Migraine vestibulaire vs vertiges posturaux et perceptifs persistants (PPPD)

• Les PPPD se caractérisent par des vertiges chroniques aggravés par le mouvement et l’environnement visuel

• La migraine vestibulaire et les PPPD présentent fréquemment des symptômes similaires

• La prise en charge aborde souvent à la fois les mécanismes de la migraine et la sensibilité perceptuelle persistante plutôt que de choisir un diagnostic exclusif [6]

Migraine vestibulaire vs anxiété

• L’anxiété se développe généralement à la suite de symptômes vestibulaires persistants

• Bien que l’anxiété puisse amplifier la perception des symptômes, elle n’explique pas entièrement le schéma neurologique observé dans la migraine vestibulaire [3]

Quel type de médecin faut-il consulter si l’on soupçonne une migraine vestibulaire ?

La migraine vestibulaire est un diagnostic clinique, basé sur l’historique et le schéma des symptômes plutôt que sur des résultats d’examens anormaux.

• Les neurologues, en particulier ceux spécialisés dans les maux de tête ou la migraine

• Les spécialistes ORL familiarisés avec les vertiges liés à la migraine

Un diagnostic clair nécessite souvent des cliniciens qui reconnaissent la migraine comme une affection neurologique multisystémique plutôt que comme un trouble uniquement douloureux [3].

Quelles sont les affections couramment associées à la migraine vestibulaire ?

La migraine vestibulaire coexiste fréquemment avec :

• D’autres sous-types de migraine

• Une sensibilité au mouvement

• Une hypersensibilité visuelle

• Des troubles du sommeil

• Des syndromes de vertiges persistants tels que le PPPD (Vertige Positionnel Perceptuel Persistant)

• Des troubles anxieux (généralement secondaires plutôt que causaux)

Quels sont les traitements disponibles pour aider à gérer la migraine vestibulaire ?

Prévention de la migraine

• Médicaments préventifs standard contre la migraine (par exemple, bêta-bloquants, antidépresseurs, anticonvulsivants)

• Thérapies ciblant le CGRP, avec des preuves croissantes mais encore en évolution spécifiquement pour la migraine vestibulaire [8,9]

Stratégies vestibulaires

• Rééducation vestibulaire, à un rythme approprié

• Réexposition progressive aux mouvements et aux stimuli visuels plutôt qu’une éviction stricte [10]

Stabilité du mode de vie

• Habitudes de sommeil régulières

• Repas réguliers

• Hydratation

• Réduction des fluctuations importantes de la charge sensorielle et cognitive

Compléments alimentaires (adjuvants)

• Magnésium

• Riboflavine (vitamine B2)

• Coenzyme Q10

Ces compléments sont généralement utilisés comme soutien plutôt que comme traitements à aux seuls [8].

Quel rôle jouent la neuroplasticité et l’entraînement cérébral dans le traitement de la migraine vestibulaire ?

• Les approches basées sur la neuroplasticité ne remplacent pas la prévention de la migraine.

• Les progrès sont généralement graduels.

• Une stimulation excessive ou des exercices mal adaptés peuvent aggraver les symptômes.

Quelles ressources peuvent aider les personnes souffrant de migraine vestibulaire ?

Voici quelques ressources utiles :

• Organismes d’information sur la migraine

• Médecins expérimentés dans le traitement des vertiges liés à la migraine

• Kinésithérapeutes spécialisés dans les troubles vestibulaires

• Outils destinés aux patients pour les aider à suivre leurs symptômes, leurs facteurs déclenchants et leurs schémas de guérison